Žádost o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby

Základní informace k životní situaci

Dočasně práce neschopný pojištěnec má možnost u příslušné okresní správy sociálního zabezpečení, u Pražské správy sociálního zabezpečení nebo u Městské správy sociálního zabezpečení Brno (dále jen "OSSZ / PSSZ / MSSZ") požádat o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby. V tomto případě je pojištěnec povinen se na výzvu dostavit k posouzení zdravotního stavu a pracovní schopnosti po uplynutí podpůrčí doby lékařem lékařské posudkové služby (dále jen "LPS").

Posouzení zdravotního stavu se provádí na pracovišti ošetřujícího lékaře nebo na jiném místě určeném lékařem LPS, a to zpravidla za osobní účasti posuzovaného pojištěnce; lékař LPS může určit, v kterých případech není přítomnost posuzovaného pojištěnce potřebná.

Lékař LPS je oprávněn požádat ošetřujícího lékaře o vyjádření o zdravotním stavu dočasně práce neschopného pojištěnce a o předložení lékařských zpráv, nálezů, posudků a zpráv o průběhu nemoci.

Pokud lékař LPS zjistí, že jsou splněny zákonné podmínky pro výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby, tzn. lze očekávat, že pojištěnec po uplynutí podpůrčí doby nabude v krátké době pracovní schopnost, a to i k jiné než k dosavadní pojištěné činnosti, uvede tuto skutečnost do posudkového závěru, na jehož základě v uvedené věci OSSZ / PSSZ / MSSZ vydá rozhodnutí.

Jestliže lékař LPS zjistí, že nejsou splněny zákonné podmínky pro výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby (např. zdravotní stav posuzovaného pojištěnce neodůvodňuje další trvání dočasné pracovní neschopnosti), OSSZ / PSSZ / MSSZ na základě posudkového závěru lékaře LPS vydá rozhodnutí o tom, že pojištěnci se výplata nemocenského po uplynutí podpůrčí doby nepřiznává.

LPS také provádí posudkovou činnost, včetně kontroly posuzování zdravotního stavu a dočasné pracovní schopnosti pojištěnců, na kterou se vztahuje právo sociálního zabezpečení EU nebo některá bilaterální smlouva o sociálním zabezpečení.

Kdo je oprávněn v této věci jednat (podat žádost apod.)

Žádost o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby je oprávněn podat dočasně práce neschopný pojištěnec.

Jaké jsou podmínky a postup pro řešení životní situace

Po uplynutí podpůrčí doby se nemocenské vyplácí na základě žádosti pojištěnce po dobu stanovenou v rozhodnutí OSSZ / PSSZ / MSSZ na základě vyjádření lékaře LPS, pokud lze očekávat, že pojištěnec v krátké době, nejdéle však v době 350 kalendářních dnů od uplynutí podpůrčí doby, nabude pracovní schopnost, a to i k jiné než dosavadní pojištěné činnosti.

OSSZ / PSSZ / MSSZ může o výplatě nemocenského po uplynutí podpůrčí doby rozhodnout i opakovaně, přičemž jednotlivé prodloužení výplaty nemocenského nesmí být delší než 3 měsíce.

Jakým způsobem můžete zahájit řešení životní situace

Pojištěnec podá žádost o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby na příslušnou OSSZ / PSSZ / MSSZ. Tuto žádost lze podat nejpozději do tří měsíců ode dne, kterým podpůrčí doba uplynula.

Na které instituci životní situaci řešit

Místní příslušnost OSSZ / PSSZ / MSSZ pro posouzení zdravotního stavu pojištěnce se řídí místem pobytu dočasně práce neschopného pojištěnce.

Místní příslušnost OSSZ / PSSZ / MSSZ pro řízení ve věci žádosti o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby se řídí u zaměstnance sídlem zaměstnavatele, pokud je toto sídlo shodné s místem mzdové účtárny nebo pokud zaměstnavatel mzdovou účtárnu nemá. Pokud místo mzdové účtárny není shodné se sídlem zaměstnavatele, řídí se místní příslušnost OSSZ / PSSZ / MSSZ místem mzdové účtárny.

Místní příslušnost OSSZ / PSSZ / MSSZ v řízení ve věcech nemocenského pojištění u osob samostatně výdělečně činných a zahraničních zaměstnanců se řídí zpravidla místem jejich trvalého pobytu na území České republiky.

Kde, s kým a kdy životní situaci řešit

OSSZ / PSSZ / MSSZ upozorňují písemně ošetřujícího lékaře, zaměstnavatele a pojištěnce, jemuž se poskytuje nemocenské, na čerpání podpůrčí doby v délce 180 dnů, a to alespoň 15 dnů předem, a v délce 380 dnů, a to alespoň 2 měsíce předem.

Uvedenou životní situaci je nejlépe řešit krátce před uplynutím podpůrčí doby.

Kontakty na jednotlivá pracoviště OSSZ / PSSZ / MSSZ naleznete zde: http://www.cssz.cz/cz/kontakty/krajska-a-okresni-pracoviste/

Jaké doklady je nutné mít s sebou

Doklady nejsou stanoveny.

Jaké jsou potřebné formuláře a kde jsou k dispozici

Doporučený vzor žádosti o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby je k dispozici na každé OSSZ / PSSZ / MSSZ.

Tento vzor naleznete také v elektronické podobě zde: http://www.cssz.cz/cz/tiskopisy/nemocenske-pojisteni.htm

Jaké jsou poplatky a jak je lze uhradit

Za podání žádosti o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby ani za posouzení zdravotního stavu pojištěnce lékařem LPS se poplatky neplatí.

Jaké jsou lhůty pro vyřízení

Lhůta pro vydání rozhodnutí je 30 dnů ode dne podání žádosti, v odůvodněných případech činí tato lhůta až 60 dnů, popř. se lhůty prodlužují z důvodů uvedených v ustanovení § 147 zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů.

Je-li žádost o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby podána dříve než 1 měsíc před uplynutím podpůrčí doby, běží lhůta pro vydání rozhodnutí od počátku 1 měsíce přede dnem, kterým podpůrčí doba uplyne

Kteří jsou další účastníci (dotčení) řešení životní situace

Účastníkem řízení je pouze dočasně práce neschopný pojištěnec.

Jaké další činnosti jsou po žadateli požadovány

Je-li to nutné k posouzení jeho zdravotního stavu, je dočasně práce neschopný pojištěnec povinen se podrobit lékařskému vyšetření ve zdravotnickém zařízení, které lékař LPS určí.

Elektronická služba, kterou lze využít

Žádost o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby je možné příslušné OSSZ / PSSZ / MSSZ doručit prostřednictvím veřejné datové sítě do její datové schránky nebo elektronicky podepsanou zaručeným elektronickým podpisem.

Podle kterého právního předpisu se postupuje

Zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů
Zákon č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů

Jaké jsou související předpisy

Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004, o koordinaci systémů sociálního zabezpečení

Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č. 883/2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení

Nařízení Rady (EHS) č. 1408/71, o uplatňování systémů sociálního zabezpečení na zaměstnané osoby a jejich rodiny pohybující se v rámci Společenství

Nařízení Rady (EHS) č. 574/72, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (EHS) č. 1408/71 o uplatňování systémů sociálního zabezpečení na zaměstnané osoby a jejich rodiny pohybující se v rámci Společenství

Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 1231/2010, kterým se rozšiřuje působnost nařízení (ES) č. 883/2004 a nařízení (ES) č. 987/2009 na státní příslušníky třetích zemí, na které se tato nařízení dosud nevztahují pouze z důvodu jejich státní příslušnosti

Jaké jsou opravné prostředky a jak se uplatňují

Proti rozhodnutí OSSZ / PSSZ / MSSZ o přiznání / nepřiznání výplaty nemocenského po uplynutí podpůrčí doby je možné podat odvolání. Odvolání proti tomuto rozhodnutí se podává do 15 dnů ode dne jeho doručení u OSSZ / PSSZ / MSSZ, která rozhodnutí vydala.

O odvolání proti rozhodnutí OSSZ a MSSZ rozhoduje příslušné pracoviště České správy sociálního zabezpečení a o odvolání proti rozhodnutí PSSZ rozhoduje Česká správa sociálního zabezpečení – ústředí.

Jaké sankce mohou být uplatněny v případě nedodržení povinností

V případě, že se dočasně práce neschopný pojištěnec nedostaví bez náležité omluvy ke kontrole posuzování zdravotního stavu, může lékař LPS posoudit zdravotní stav i v jeho nepřítomnosti.

Nejčastější dotazy

Kdo rozhoduje o možnosti odjezdu do zahraničí v době dočasné pracovní neschopnosti?

Změnu místa pobytu dočasně práce neschopného pojištěnce z důvodu pobytu v cizině může povolit ošetřující lékař, ale pouze po předchozím písemném souhlasu lékaře posudkové služby OSSZ / PSSZ / MSSZ. O souhlas lékaře posudkové služby OSSZ / PSSZ / MSSZ žádá pojištěnec. K písemné žádosti je třeba vždy doložit vyjádření ošetřujícího lékaře s odůvodněním změny pobytu.

Kdo může povolit změnu pobytu v době trvání dočasné pracovní neschopnosti na území České republiky?

V době trvání dočasné pracovní neschopnosti je možné změnit místo pobytu pojištěnce na území České republiky s předchozím souhlasem ošetřujícího lékaře, a to pouze na základě žádosti dočasně práce neschopného pojištěnce. Pojištěnec je zároveň povinen v období prvních 21 kalendářních dnů dočasné pracovní neschopnosti, popř. také v období, po které mu v době dočasné pracovní neschopnosti nadále náleží započitatelný příjem, předem prokazatelně tuto změnu místa pobytu oznámit zaměstnavateli.

Další informace

Můžete se obrátit na OSSZ / PSSZ / MSSZ – kontakty zde: http://www.cssz.cz/cz/kontakty/krajska-a-okresni-pracoviste/

Informace o popisovaném postupu (o řešení životní situace) je možné získat také z jiných zdrojů a v jiné formě

- Lékařská posudková služba
- Informační materiály

Související životní situace a návody, jak je řešit

Kontrola dodržování režimu dočasně práce neschopného pojištěnce (Dočasná pracovní neschopnost)

Popis je zpracován podle právního stavu ke dni

1. 1. 2012