Posuzování zdravotního stavu a pracovní schopnosti občanů

Základní informace k životní situaci

Lékaři posudkové služby České správy sociálního zabezpečení (dále též "LPS ČSSZ") vypracovávají posudky pro systémy důchodového a nemocenského pojištění, pro účely sociální péče, státní sociální podpory, sociálních služeb, hmotné nouze a zaměstnanosti.

Pro účely nemocenského pojištění provádí kontrolu správnosti posuzování zdravotního stavu a dočasné pracovní neschopnosti a potřeby ošetřování ošetřujícími lékaři a posuzují pracovní schopnost dočasně práce neschopných pojištěnců po uplynutí podpůrčí doby.

Tuto činnost provádí i v souladu s příslušnými normami Evropské unie a bilaterálními smlouvami.

Za tím účelem posuzují:

invaliditu a změnu stupně invalidity,
dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav dítěte a jeho neschopnost vykonávat z důvodu tohoto zdravotního stavu soustavnou výdělečnou činnost,
schopnost zvládat základní životní potřeby v oblasti mobility nebo orientace pro účely příspěvku na mobilitu a pro účely řízení o přiznání průkazu osoby se zdravotním postižením a zda jde pro účely příspěvku na zvláštní pomůcku o osobu s těžkou vadou nosného nebo pohybového ústrojí nebo s těžkým sluchovým postižením nebo s těžkým zrakovým postižením anebo s těžkou nebo hlubokou mentální retardací a zdravotní stav nevylučuje poskytnutí příspěvku na zvláštní pomůcku,
zda jde pro účely dávek státní sociální podpory o fyzickou osobu dlouhodobě těžce zdravotně postiženou, dlouhodobě zdravotně postiženou nebo o dítě dlouhodobě nemocné,
stupně závislosti fyzické osoby pro účely příspěvku na péči,
pracovní schopnosti dočasně práce neschopných pojištěnců po uplynutí podpůrčí doby.

Při posuzování zdravotního stavu a pracovní schopnosti občanů při zjišťovacích a kontrolních lékařských prohlídkách posudkoví lékaři vychází z lékařských zpráv a posudků, které vypracovali ošetřující lékaři o zdravotním stavu občanů.

Posouzení zdravotního stavu pro jednotlivé systémy je rozdílné, posudková kritéria jsou stanovena právními předpisy a metodikou. Zdravotní postižení, které odpovídá přiznání jedné dávky, nemusí odpovídat přiznání dávky jiné.

Kdo je oprávněn v této věci jednat (podat žádost apod.)

Osoba, popř. její opatrovník či zmocněnec na základě plné moci.

Jaké jsou podmínky a postup pro řešení životní situace

Pojištěnec je invalidní, jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nastal pokles jeho pracovní schopnosti nejméně o 35 %.

Jestliže pracovní schopnost pojištěnce poklesla:

nejméně o 35 %, avšak nejvíce o 49 %, jedná se o invaliditu prvního stupně,
nejméně o 50 %, avšak nejvíce o 69 %, jedná se o invaliditu druhého stupně,
nejméně o 70 %, jedná se o invaliditu třetího stupně.

Nárok na některé dávky státní sociální podpory a jejich výše jsou závislé na dlouhodobě nepříznivém zdravotním stavu a na stupni postižení oprávněné osoby.

Jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu činí stupeň zdravotního postižení:

od 20 % do 49 %, považuje se nezaopatřené dítě za dlouhodobě nemocné,
od 50 % do 79 %, považuje se osoba za dlouhodobě zdravotně postiženou,
od 80 % do 100 %, považuje se osoba za dlouhodobě těžce zdravotně postiženou.

Pro účely dávek sociální péče LPS ČSSZ provádí posuzování, zda jde o občana těžce zdravotně postiženého, který má nárok na příspěvek na mobilitu nebo příspěvek na zvláštní pomůcku.

Pro účely zaměstnanosti jsou osobami se zdravotním postižením fyzické osoby, které jsou:

orgánem sociálního zabezpečení uznány invalidními ve třetím stupni,
orgánem sociálního zabezpečení uznány invalidními v prvním nebo druhém stupni,

Posuzování zdravotního stavu pro účely nároku na příspěvek na péči znamená stanovení stupně závislosti posuzované osoby na pomoci jiné osoby.

Osoba do 18 let věku se považuje za závislou na pomoci jiné fyzické osoby ve:

stupni I (lehká závislost), jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu není schopna zvládat tři základní životní potřeby,
stupni II (středně těžká závislost), jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu není schopna zvládat čtyři nebo pět základních životních potřeb,
stupni III (těžká závislost), jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu není schopna zvládat šest nebo sedm základních životních potřeb,
stupni IV (úplná závislost), jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu není schopna zvládat osm nebo devět základních životních potřeb,

a vyžaduje každodenní mimořádnou péči jiné fyzické osoby.

Osoba starší 18 let věku se považuje za závislou na pomoci jiné fyzické osoby ve:

a) stupni I (lehká závislost), jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu není schopna zvládat tři nebo čtyři základní životní potřeby,

b) stupni II (středně těžká závislost), jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu není schopna zvládat pět nebo šest základních životních potřeb,

c) stupni III (těžká závislost), jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu není schopna zvládat sedm nebo osm základních životních potřeb,

d) stupni IV (úplná závislost), jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu není schopna zvládat devět nebo deset základních životních potřeb,

a vyžaduje každodenní mimořádnou péči jiné fyzické osoby

Jakým způsobem můžete zahájit řešení životní situace

Podáním písemné žádosti u příslušného správního orgánu.

Na které instituci životní situaci řešit

Žádost o invalidní důchod se podává na oddělení důchodového pojištění příslušné okresní správy sociálního zabezpečení, Pražské správy sociálního zabezpečení nebo Městské správy sociálního zabezpečení Brno (dále též "OSSZ/PSSZ/MSSZ"). Rozhodnutí vydává Česká správa sociálního zabezpečení. Kontakty zde: http://www.cssz.cz/cz/kontakty/krajska-a-okresni-pracoviste/

Žádosti o dávku státní sociální podpory , o uznání osobou zdravotně znevýhodněnou, o dávky osobám zdravotně postiženým a o příspěvek na péči se podávají na příslušné krajské pobočce Úřadu práce ČR. Rozhodnutí vydává Úřad práce ČR.

Kde, s kým a kdy životní situaci řešit

Situace řeší kontaktní místa příslušného správního orgánu, podle místa trvalého pobytu osoby.

Kontakty na OSSZ/ PSSZ/ MSSZ

Jaké doklady je nutné mít s sebou

K jednání s lékařem LPS ČSSZ je nutné mít k dispozici:

platný občanský průkaz nebo platný cestovní pas,
případně doklad o trvání pracovní neschopnosti.

Jaké jsou potřebné formuláře a kde jsou k dispozici

Formuláře jsou k dispozici u příslušného správního orgánu.

Výběr z formulářů je zveřejněn v elektronické podobě na internetových stránkách České správy sociálního zabezpečení zde: http://www.cssz.cz/cz/tiskopisy/ , na internetových stránkách obecních úřadů a na internetových stránkách úřadů práce.

Jaké jsou poplatky a jak je lze uhradit

Za podání žádosti ani posouzení zdravotního stavu se poplatky neplatí.

Jaké jsou lhůty pro vyřízení

Obecná lhůta pro vydání posudku je 45 dnů, jestliže orgán, který o posouzení požádal, nestanoví lhůtu delší.

V případě, že vydání posudku ve lhůtě brání závažné důvody, lhůta se prodlužuje o 30 dnů, nestanoví-li orgán, který o posouzení požádal, lhůtu delší.

Kteří jsou další účastníci (dotčení) řešení životní situace

Účastníkem řízení je žadatel o dávku, případně jeho opatrovník nebo zmocněnec na základě plné moci.

Jaké další činnosti jsou po žadateli požadovány

Po žadateli je požadována součinnost s příslušným správním orgánem.

V případě nedostatečné podkladové dokumentace může být posuzujícím lékařem dožadováno další odborné vyšetření žadatele, který je povinen se tomuto vyšetření na výzvu podrobit.

Elektronická služba, kterou lze využít

Případný dotaz můžete zaslat na e-mailovou adresu příslušného správního orgánu.

Podle kterého právního předpisu se postupuje

Jaké jsou související předpisy

Nařízení Rady (EHS) č. 883/2004, o koordinaci systémů sociálního zabezpečení
Nařízení Rady (EHS) č. 987/2009, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (EHS) č. 883/2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení

Jaké jsou opravné prostředky a jak se uplatňují

Opravný prostředek (odvolání, námitky, žaloba) je možné podat po obdržení rozhodnutí správního orgánu. Na rozhodnutí je uvedeno poučení o postupu, s uvedením lhůty a místa podání případného opravného prostředku.

Odvolání se podává u správního orgánu, který napadené rozhodnutí vydal. Odvolací lhůta činí 15 dnů ode dne oznámení rozhodnutí, pokud není uvedeno jinak.

Upozornění:

Nově je upraven institut opravného prostředku v důchodových záležitostech - námitkové řízení.

Pokud rozhodnutí vydala Česká správa sociálního zabezpečení, lze podat námitku u OSSZ/PSSZ/MSSZ.

V případě, že nebyl uplatněn v odvolacím řízení proti rozhodnutí o důchodu z důchodového pojištění institut námitky, nelze provádět soudní přezkum.

Jaké sankce mohou být uplatněny v případě nedodržení povinností

Pokud se příjemce dávky nebo žadatel o její přiznání nepodrobí ve věcech důchodového pojištění lékařskému vyšetření, může mu být zastavena výplata důchodu podmíněného dlouhodobě nepříznivým zdravotním stavem nebo může být přerušeno řízení o žádosti o dávku.

Ve věcech nemocenského pojištění lze za závažné porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce, nebo pokud pojištěnec neodevzdá při ukončení dočasné pracovní neschopnosti rozhodnutí o vzniku dočasné pracovní neschopnosti, uložit pokutu do 20 000 Kč.

Nejčastější dotazy

Mám invalidní důchod. Musím mít po 1. 1. 2010 přehodnocený zdravotní stav?

Každý poživatel invalidního důchodu obdržel do 31. 1. 2010 písemné oznámení, zda se u něj od 1. 1. 2010 jedná o invalidní důchod prvního, druhého nebo třetího stupně podle nové právní úpravy.

Zdravotní stav z tohoto důvodu nemusel být přehodnocen.

Plný invalidní důchod se považuje za invalidní důchod třetího stupně, částečný invalidní důchod při poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti nejméně o 50 % za invalidní důchod druhého stupně a v ostatních případech se jedná o invalidní důchod prvního stupně.

Zaměstnanci byla přiznána invalidita třetího stupně. Budeme ho moci dále zaměstnávat nebo existují nějaká omezení?

Předpisy o důchodovém pojištění neobsahují žádné ustanovení, které by omezovalo výdělečnou činnost poživatele invalidního důchodu. Občan je ve svých možnostech omezovaný pouze svým nepříznivým zdravotním stavem.

Při uznání invalidity třetího stupně lékař referátu lékařské posudkové služby stanoví, zda pojištěnec k výdělečné činnosti potřebuje vytvoření zcela mimořádných podmínek. To znamená například úpravu strojů nebo používání zvláštních pracovních pomůcek.

Požádal jsem o invalidní důchod. Posudkový lékař mi po jednání na okresní správě sociálního zabezpečení sdělil, že můj zdravotní stav není dlouhodobě nepříznivý. Jaká jsou dána pravidla pro tuto dlouhodobost?

Výklad pojmu dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav je zakotven v § 26 zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů.

Za dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav se považuje zdravotní stav, který omezuje tělesné, smyslové nebo duševní schopnosti pojištěnce významné pro jeho pracovní schopnost, pokud tento zdravotní stav trvá déle než jeden rok nebo podle poznatků lékařské vědy lze předpokládat, že bude trvat déle než jeden rok.

Byla jsem uznána invalidní a byl mi přiznán invalidní důchod třetího stupně. Dlouho jsem nebyla pozvána na kontrolní lékařskou prohlídku. Musím sama podniknout nějaké kroky ?

Termíny kontrolních lékařských prohlídek poživatelů invalidních důchodů sleduje centrálně ČSSZ. Bude-li třeba uskutečnit kontrolní lékařskou prohlídku, budete vyzvána okresní správou sociálního zabezpečení. V tom případě je třeba, abyste jako poživatelka invalidního důchodu projevila maximální součinnost a orgánem sociálního zabezpečení tak, aby kontrolní lékařská prohlídka mohla být provedena v požadovaném termínu. Upozorňujeme, že invalidní důchodce je povinen okresní správě sociálního zabezpečení hlásit změnu místa pobytu, aby mohla být doručena výzva k uskutečnění kontrolní lékařské prohlídky. Jestliže jste nebyla orgánem sociálního zabezpečení vyzvána k provedení kontrolní lékařské prohlídky, není třeba z Vaší strany činit žádné kroky. Invalidní důchod Vám bude nadále vyplácen.

V poslední době se můj zdravotní stav podstatně zhoršil. Nemohu vykonávat dosavadní profesi a lékař mi navrhl požádat o invalidní důchod. Můžete mi sdělit, z čeho se vychází při posuzování zdravotního stavu ? Dozvím se výsledek posouzení ?

Posudek o zdravotním stavu musí vycházet ze spolehlivě zjištěného zdravotního stavu posuzovaného občana a musí odpovídat posudkovým kritériím, která jsou uvedena v příslušných právních předpisech. Při posuzování posudkový orgán vychází zejména z nálezu ošetřujícího lékaře, výsledků funkčních vyšetření a popřípadě výsledku vlastního vyšetření. OSSZ po uskutečněném jednání předá nebo zašle posuzovanému občanu do 7 dnů stejnopis posudku.

Další informace

Podrobné informace poskytne:

OSSZ/PSSZ/MSSZ – kontakty zde: http://www.cssz.cz/cz/kontakty/krajska-a-okresni-pracoviste/
obecní úřad obce s rozšířenou působností,
pověřený obecní úřad,
úřad práce.

Informace o popisovaném postupu (o řešení životní situace) je možné získat také z jiných zdrojů a v jiné formě

Popis je zpracován podle právního stavu ke dni

1. 1. 2012